两腿之间-慢性腰痛偶伴大腿前侧疼痛，不能久坐，“黑椎间盘”，考虑什么?

慢性腰痛伴大腿前侧疼痛，不能久坐，“黑椎间盘”

腰痛是骨科门诊常见的主诉。据估计，在所有人群中，腰痛发生在生命的某个时期的比例为80%。大约18%的人在任何时候都会经历腰痛。一般来说，经过休息、理疗、药物等对症治疗，急性腰痛可以显著改善。常规不需要拍摄腰椎影像学检查 (但如果腰痛持续或反复发作超过2周，需要进一步检查)。如腰痛反复发作，持续加重，3个月以上疼痛为慢性腰痛。慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，是劳动力丧失的最常见原因之一。随着生活方式的改变，慢性腰痛患者往往年轻化。随着磁共振检查的普及，越来越多的年轻患者被称为“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”的诊断导致许多误诊和误治，尤其是在基层医院。

这种现象很常见：当一名年轻患者在骨科诊所就诊时，他在3月份抱怨腰痛，偶尔伴有大腿前部疼痛。腰椎磁共振检查表明只有椎间盘退行性变或轻度椎间盘突出，但没有明显的神经根压迫迹象。此时，图像报告经常显示“腰椎退行性变化，L4-5椎间盘突出症”。坐着大腿中间有缝隙。

一方面，患者看到“腰椎间盘突出症”这个词，另一方面，许多基层医院骨科医生对其他腰痛疾病了解不够，经常给患者“腰椎间盘突出症”诊断，患者本人相信，所以很多患者来诊所不说他们的不适症状，直接说我有“腰椎间盘突出症”。同时，许多医生经常给这些患者口服止痛、营养神经（如甲钴胺）和脱水药物（如地奥司明）治疗，往往效果不好，反复腰痛。腰椎间盘突出症不等于腰椎间盘突出症，“疾病”的诊断必须有相应的临床表现和体征（即神经根支配区的典型疼痛、麻木和虚弱）。

(Peng B. World J Orthop 2013; 4(2)：

42-52)

腰椎MRI符合上述患者的影像学结果，但许多基层医院的医生会诊断“腰椎间盘突出症”。事实上，最有可能的诊断应该是“椎间盘源性腰痛”。

女人腿缝隙大说明什么。

慢性腰痛可分为特异性腰痛和非特异性腰痛。前者常有明确的病因，如感染、肿瘤、骨质疏松症、骨折、炎症性疾病或马尾神经综合征。但80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，往往没有公认的、具体的病因，而且多为慢性、反复发作，难以完全治愈。随着诊断试验(局麻注射或椎间盘造影)的发展，椎间盘源性腰痛被认为是慢性腰痛最常见的类型，约占40%。(收藏)如何阅读腰椎MRI？如何看待腰椎间盘突出？零基础可读

椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变后刺激椎间盘疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴有根性症状，但可伴有腹股沟区和大腿前侧疼痛。彭宝干教授通过腰椎间盘造影将椎间盘源性腰痛分为纤维环破裂引起的腰痛两种类型 (Internal annular disruption, IAD)以及终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛 (Internal endplate disruption, IED)，这种分类方法有充分的临床和理论依据。临床上，这两种类型的腰痛应通过腰椎间盘造影确诊，操作过程、放射性撕裂方法和疼痛反应完全一致。临床上，这两种腰痛应通过腰椎间盘造影术确诊，操作过程、放射性撕裂方法和疼痛反应完全一致。在造影剂注射过程中，造影剂要么通过放射性纤维环撕裂流向椎间盘外，要么通过放射性终板撕裂流向椎体，两者都诱发了患者通常的腰痛反应。女性大腿根部内裤边缘有肿块。

腿部有暖流咋回事。

两条腿中间的东西叫什么。

火腿火腿。

两腿之间

两腿之间长了很多小疙瘩。

椎间盘造影机制。A：注射在椎间盘内的造影剂流向纤维环；B：椎间盘注射的造影剂流向终板

两腿之间。

造影后纤维环破裂分级MRI和CT示意图

箭头称为HIZ高信号区，是纤维环破裂引起腰痛的明显磁共振征象

但值得注意的是，当腰椎MRI看到椎间盘HIZ高信号区域时，不仅要关注T2加权图像，还要关注T1加权图像。因为只有在T2限制高信号、T1限制低或其他信号（single-HIZ）这意味着纤维环破裂通常伴随着肉芽组织的生长，HIZ诊断椎间盘源性腰痛具有指导价值。

（Peng B. Spine 2006;31(5)：

560-66)

椎间盘造影后CT扫描显示破裂的纤维环(即疼痛的椎间盘)，造影剂流经HIZ高信号区，提示椎间盘源性腰痛的诊断。

纤维环撕裂引起的椎间盘退变和椎间盘源性腰痛的可能发病机制

图：椎间盘源性腰痛的可能发病机制

图：椎间盘源性腰痛的可能发病机制

纤维环和终板的正常和病变的神经分布。左图为正常纤维环和终板神经控制，右图为病变纤维环和终板，可见神经末梢深入生长。

PGP9.5阳性纤维(痛觉神经纤维)在正常和病变终板上的分布。与正常终板区的神经密度相比，受损终板区的神经密度更高。注:左侧为前侧，病理切片来自63岁女性(L5-S1椎间隙)。另一方面，终板损伤(如疼痛性徐莫氏结节)和症状性Modic变化可能是终板源性腰痛的具体表现(需要进一步研究)。

临床上，许多年轻腰痛患者通过磁共振发现椎间盘为“黑椎间盘”。他们经常把“黑椎间盘”描述为“你30岁，60岁”。但“黑椎间盘”一定是疼痛椎间盘吗？答案当然不是。

“黑椎间盘”疼吗？椎间盘造影或阻滞通常需要明确或排除。尽管存在争议，但腰椎间盘造影术仍然是诊断椎间盘源性腰痛的“金标准”。椎间盘造影是明确椎间盘疼痛的有效方法，或在椎间盘注射麻醉剂（如布比卡因）后，通常的腰痛症状明显消失。在造影剂注射过程中，造影剂要么通过放射性纤维环撕裂流向椎间盘外，要么通过放射性终板撕裂流向椎体，两者都诱发了患者通常的腰痛反应。这也是鉴别纤维环撕裂引起的终板源性腰痛和椎间盘源性腰痛的主要手段。

图:椎间盘造影时，造影剂流向椎管

图:椎间盘造影时，造影剂流向损坏的终板

椎间盘源性腰痛的临床表现为长期反复发作的腰痛，久坐或久站后加重。除腰痛外，椎间盘源性腰痛还常伴有腹股沟区、臀部或大腿前侧疼痛，但往往不超过膝盖。同时，纤维环撕裂渗出的化学炎性物质可能刺激相邻神经根，导致化学神经根炎。

椎间盘源性腰痛诊断明确后，由于其临床表现不同，疼痛部位广泛但不固定，治疗方法多样化，但应采用个性化和阶梯治疗。对于大多数椎间盘源性腰痛患者来说，保守治疗是一种有效的治疗方法，如药物、物理治疗、休息、按摩和背部肌肉锻炼，但应避免使用无效的营养神经（如甲钴胺）和脱水药物（如地奥司明）。但对于一些逐渐发展起来的慢性病人，通过各种非手术方法治疗无效，可以考虑微创手术[椎间盘内亚甲蓝注射，类固醇注射，IDET、射频、L2神经根阻滞、腰椎间盘分流、内镜射频或窦椎神经损伤]或传统开放手术[融合和非融合技术（如椎间盘置换）]。椎间盘退变是大多数腰椎退变性疾病的病理基础，减缓或逆转椎间盘退变是未来研究的方向。但干细胞治疗椎间盘源性腰痛仍处于探索阶段。

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