如何将导丝正确进入器械或者体内 （导丝是怎么控制的）

在本文中，我们将重点介绍如何将导丝正确进入器械或者体内，同时也会涉及到导丝是怎么控制的相关的知识点。我们希望这篇文章能够帮助到你。别忘了将本站加入书签哦！

导尿管内的导丝应何时取出？如何取出？

碰到急症无法成功留置尿管的病例，在这里总结一下：1、根据患者的情况留置相应的尿管并进行相应操作：a、我院在急症大多数是导尿包中的尿管，许多在急症无法成功置管的患者都能够应用超滑尿管成功留置；b、留置尿管的型号及类型也因人、因病而不同，太细的尿管容易，稍粗一些的尿管有时便能下进去；c、是否需要进行尿道表面麻醉？有些患者尿道括约肌痉挛，用一些表面麻醉剂便能够顺利留置尿管（需要等待麻醉物起作用后）；d、留置尿管不成功后是否需要进行探尿道（怀疑尿道断裂的患者不常规）？探尿道需要根据操作者的经验来决定是否应用，如果怀疑前尿道有问题便可酌情应用，建议应用20F以上探子进行操作，以防出现假道及副损伤。A、常备一根双猪尾导丝，放在尿管官腔中，我常规把硬头放在最里面，这种方法起到增加尿管硬度的作用，但这种方法需要防止导丝从尿管的侧孔滑出而损伤尿道；B、把尿道探子放在尿管里面的方法不适合较细的尿管，有一次我拿着F16尿管和F8探子去下管，到了后才发现，探子进不去尿管的官腔，并且很涩，即便是进去了，拔探子的时候也费尽。我现在手里面有一根用车辐条改装的细探子，专门留着下尿管用。从尿管的侧孔进探子顶住尿管的头部的方法我没有试过；C、镜鞘置管：我科常备一只F19.5的镜鞘及闭孔器，配合双猪尾导丝使用，但须注意，在下镜鞘时必须先引用尿道探子试一试尿管的情况，因为大家知道镜鞘前端的弧度没有尿道探子好，如果连探子都进不去膀胱，镜鞘更是白搭，探子能够进去，有时候镜鞘都进不去。如果镜鞘能够进去膀胱，这时候就需要助手帮忙了，我习惯在拔出闭孔器后马上把导丝放进去，然后拔出镜鞘，并快速以导丝作为支架留置尿管，然后打水囊，拔出导丝。对导丝进去膀胱的长度应有正确概念，膀胱里面有太多导丝有时候不利于拔出导丝；专家分享：对青年有很大帮助1、在导尿管中插入一根具有一定硬度和弹性的弯头金属探条，增加导尿管的硬度并改变导尿管头部的曲度，使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入；2、通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝，然后保留导丝退出扩张器，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。3、对于尿道损伤患者，可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱，然后保留导丝退出内窥镜，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。

什么是导丝介入疗法

介入治疗是近年来发展起来的一种新的治疗方法。它主要是针对一些不能通过手术进行切除的肝癌如何将导丝正确进入器械或者体内，通过从股动脉插入导管如何将导丝正确进入器械或者体内，在X线引导下，进入供应肝脏肿瘤局部的肝固有动脉或其分支，经导管注入化疗药物或进行栓塞，一方面使肿瘤局部达到较高的药物浓度，提高化疗效果，减少其毒性；另一方面，使瘤区肝动脉的细小分支均被堵塞，可使肿瘤组织缺血而坏死。已被公认为肝癌非手术治疗的首选治疗方法。

如何正确将导丝插入？

目前常用的造影导丝有两种。

一种是超滑导丝，又称泥鳅导丝，这种导丝主要用于辅助送入造影管，并且造影完成后可以直接交换导丝，开始介入治疗，从名字上就可以看出这种导丝的特点就是「滑」，很容易进入分支。

另一种导丝是 J 型导丝，又称诊断导丝，这种导丝不容易进入分支，但是长度较短，造影完成后无法直接交换导丝。

个人比较常用超滑导丝，因此，本文重点阐述超滑导丝的使用。

操作步骤

完成桡动脉穿刺后，超滑导丝送入造影导管但不出导管口，造影导管送入动脉鞘，这时开始进导丝。

导丝会通过桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、升主动脉，然后进入主动脉窦底打个弯，这时就可以固定导丝。

最后沿着导丝送入造影导管至窦底，这一操作便完成了。

常见问题

然而，在实际操作过程中，并非所有步骤都如此顺利，以下 4 点细节问题需特别注意。

动作轻柔、全程透视

规范操作要求进导丝时动作轻柔、全程透视，切忌进导丝有阻力时暴力前送导丝，这样导丝有可能进入分支造成血肿等并发症，甚至出现过导丝进入颈动脉捅破颈动脉斑块造成脑梗塞的案例。

实际操作中并非全程透视？

确实，在实际操作中，我们一般多不采用全程透视，而是先把导丝送至锁骨下动脉，再行透视，但仍需强调，这仅限于导丝送入顺利且没有阻力的情况。

有部分经验丰富者，在没有阻力的情况下会将导丝直接送至窦底再透视，但本人不建议这样做，因为这样做有可能会将导丝误送入颈动脉，造成严重的后果。

导丝在桡动脉受阻，反复调整方向仍然送不上去？

这时我们可将导丝和造影导管退出动脉鞘，通过动脉鞘进行桡动脉造影。

若出现桡动脉痉挛，我们可通过动脉鞘注入硝酸甘油解除痉挛；

若桡动脉分支太多或桡动脉迂曲，我们可以桡动脉造影图为参考图，根据参考图的桡动脉主支方向，慢慢调整导丝的送入方向，轻柔送入导丝。

导丝总是进入降主动脉而不进入升主动脉？

遇到这类问题时常有两种解决方法。

1. 嘱患者深吸气并憋住，调整导丝方向并顺势送入导丝，多能进入升主动脉；

2. 固定导丝，把造影导管送至主动脉，然后回撤导丝至导管内，这时导管前端弯曲的张力多能弹入升主动脉，然后再送导丝至窦底。

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